《关于加强公共卫生服务体系建设的提案》的答复（县政协九届四次会议第50号）
孙晶辉委员：
您提出的“关于加强公共卫生服务体系建设的建议”收悉，现答复如下：
近年来，县卫健局认真贯彻县委、县政府部署要求，将公共卫生服务作为深化医药卫生体制改革的重要内容，抢抓国家强力推进公共卫生服务体系建设机遇，不断加强全县公共卫生服务体系建设，初步建立了县、乡、村横到边、纵到底的公共卫生服务体系，公共卫生服务能力不断增强，人民群众健康水平显著提高。
一、全县公共卫生服务体系建设现状
全县现有医疗卫生机构18处，其中，县级公立医院3处（县一院、县中医院、县二院），疾病预防控制中心、妇幼保健院各1处，街道社区卫生服务中心2处，乡镇卫生院10处，民营医院1处，干部职工4462人，床位3237张；设有社区卫生服务站17处、村卫生室522处，乡村医生992人。2019年以来，我县被确定为国家慢性病综合防控示范区、国家妇幼保健机构机制创新工作试点县、全省社会心理服务体系建设试点县、省级健康促进县、省级安宁疗护试点县,顺利迎接国家基层中医药先进单位复审。国家卫健委对我县妇幼保健机构机制创新相关做法予以推广。省卫健委对我县慢性病综合防控、现代医院管理制度、出生医学证明管理等经验做法给予推广。
（一）疾病防控水平稳步提升。传染病、重大疾病防控、慢性病防治成效显著。加强免疫规划，儿童免疫规划一类疫苗全部实现免费接种。扎实推进疾控中心体制机制改革，实施疾控中心标准化建设工程，推动县疾控中心生物安全二级实验室建设，完善了公共卫生重大风险研判、评估、决策、防控协同机制，提升了传染病监测预警、流行病学调查、病原学检测等方面能力。
（二）应急管理改革稳步推进。牵头制定出台《宁阳县公共卫生应急管理改革攻坚行动实施方案》，为全县公共卫生应急管理工作开展提供了重要遵循。以抗击疫情中暴露出的问题为突破口，积极推动重点项目建设。县疾控中心实验室建设、县一院感染性疾病科建设、县二院应急诊疗设施建设等项目提报为2020年中央投资储备项目，录入国家重大建设项目库；县精神卫生中心改造项目正在积极谋划推进。策划上报县一院国家级重点学科专项精准扶贫项目、基层医疗机构全民健康信息数据平台和“看病不出村、行走的医院”村卫生室一体化建设提标升级项目，拓展了医疗卫生事业发展空间、增强了发展后劲。成立县委重大疾病和传染病防治工作领导小组，领导小组办公室在县疾控中心实体化运行。县疾控中心加挂“县健康管理指导中心”牌子，原县结核病防治所职能划转、人员转隶到县疾控中心，进一步增强了疾控机构专业力量。
（三）标准化建设全面加强。全县10所乡镇卫生院和2所社区卫生服务中心全部设立公共卫生管理科，522所村卫生室全面履行基本公共卫生服务职能。2019年，投资1791.62万元改造提升设施设备；今年，实施了“公共卫生服务项目精细化、医疗卫生机构能力优质化、妇幼健康服务规范化”建设，将基本公共卫生、重大妇幼项目、疾病预防等重点工作纳入卫生系统年度综合目标考核体系，推动卫生健康工作落地生根、提质增效。3月份，文庙、八仙桥街道社区卫生服务中心被确定为全省首批社区医院，今年计划再创建2所社区医院；7家乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）达到“优质服务基层行”市级推荐标准，泗店镇卫生院得到国家卫健委通报表扬，实现乡镇卫生院“一级甲等”全覆盖。选派7名县级医院业务骨干挂职担任基层单位“业务院长”，42名基层单位年青专业技术人员到上级医院上挂培养，5人被评为“泰山基层名医”。2020年，计划招考公立医院备案制152人、乡镇卫生院45人、县直医疗卫生单位11人。今年，新增的5元基本公共卫生服务经费全部落实到乡村和城市社区，统筹用于疫情防控支出。
（四）基本卫生服务取得显著成效。认真贯彻执行《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》，统筹抓好流感、手足口病、结核病、狂犬病、霍乱、其他感染性腹泻等重点传染病防治工作。加强重点地区、重点场所、重点人群疫情监测预警和风险评估，及时发现传染病苗头，迅速进行应急处置，防止蔓延扩散。依法、科学、规范开展预防接种，加强疫苗和冷链管理，全县国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。2020年以来，全县共报告发生法定传染病17种2389例，无甲类传染病报告发生，乙类12种516例；丙类法定传染病5种1873例，其它传染性及重点监测疾病7种148例，与去年同期相比，报告发病率分别下降40.59%、39.29 %、40.93%和75.93%。妇女婚前保健、围产期保健、更年期保健、产前诊断、产后康复及儿童健康体检、心理保健、预防接种等服务工作强力推进。加强妇幼健康服务规范化建设，积极推进国家级妇幼保健机构机制创新试点建设。深入实施母婴安全和健康儿童行动计划，持续巩固母婴安全五项制度，降低孕产妇、婴儿、5岁以下儿童死亡率。全面做好免费妇幼保健项目，提高孕产妇、儿童系统化管理率和新生儿疾病筛查率，切实保障了母婴安全。加强精神卫生机构能力建设，提升严重精神障碍患者收治能力，落实精神卫生防治政策措施，争取县财政支持，实现对所有严重精神障碍患者免费救治。完善重性精神病患者网络管理系统，开展重性精神病人普查活动，重性精神疾病患者规范化管理水平显著提高。开展义诊活动，普及心理、精神卫生健康知识，收到良好效果。全面完成全县重点人群及60岁以上老年人健康查体，完善电子健康档案、优化家庭医生签约服务。
（五）卫生执法工作力度加大。深入开展卫生监督执法“蓝盾行动”，整顿医疗秩序，健全监管档案，完善监管制度，监督执法的长效监管机制逐步形成。扎实开展“重点任务攻坚年”综合监督活动，严厉打击无证行医、非法医疗美容，严肃查处医疗机构违法执业、发布虚假违法医疗广告，加大对餐饮具集中消毒、医疗废物处置、生活饮用水安全等巡查力度，规范医疗服务秩序，维护人民群众健康权益。
（六）新冠疫情防控工作取得阶段性成效。紧盯疫情防控态势精准施策，认真落实分区分级差异化防控要求，坚持“外防输入、内防反弹”，分类落实境外及中高风险地区来宁返宁人员隔离观察、医学检测、健康管理等防控措施，积极做好冷链食品、环境和从业人员的采样检测。规范设立发热门诊、哨点诊室、预检分诊，病房禁止探视，强化陪护人员管理，坚持医院感染管理和医疗废物处置“两手抓、两手硬”，确保全流程监管。合理调配医疗资源，在二级综合医院、中医院设立PCR实验室，改造县疾控中心实验室，进一步增强县域核酸检测能力，持续做好重点人群“应检尽检”工作。加强对全县企业、“九小行业”、中小学校在复工复产复学中的疫情防控指导，全县高考、中考期间未发生突发公共卫生事件。针对人员密集公共场所和垃圾处理场所，制订消毒技术要点，从点到面跟进开展防控指导。各医疗机构疫情防控所需药品、试剂、防护用品等物资种类齐全、备量充足，应用网络信息化手段开展新冠肺炎防治知识培训，加强实战化演练。疫情防控以来，卫健部门选派2批4名医护人员援鄂抗疫，组织13支医疗救治梯队、265名医护志愿者奋战在一线隔离病房，为打赢疫情防控阻击战作出了积极贡献。
二、我县公共卫生服务体系建设存在的困难和问题
近年来，全县公共卫生服务体系建设工作取得了一定成绩，在保障人民群众身体健康和生命安全方面发挥了重要作用，但与深化医药卫生体制改革的要求和人民群众对公共卫生服务的需求相比，还存在一定差距和不足。主要有以下几方面：
（一）思想认识需要提高。对公共卫生的公益属性认识不到位，卫生发展理念与方式仍停留在“以医疗为中心”上，“重治疗、轻预防”的现象还比较突出。
（二）应急机制有待完善。一是部门联动机制不够完善。部门之间的协作有待加强，联判联动能力有待提升。二是监测预警机制不够完善，监测“前哨”分布不够广泛，传染病早发现、早报告、早处置能力有待加强。三是硬件设施投入机制、物资保障机制不够完善，应急救援物资集中管理、统一调拨、统一配送有待加强。财政预算安排突发公共卫生应急经费有待适度增加。
（三）基层基础不够扎实。一是医防协同合力不够。医共体与所属乡镇卫生院的公共卫生权责关系有待进一步明确，医防协同工作机制、监督考核机制不够健全。医保对分级诊疗制度差异化支付政策的杠杆作用还不充分。二是基层服务能力不足。基层医疗机构公共卫生人员数量、专业能力与实际工作要求不符。三是公共卫生意识不强。大健康理念有待进一步树立，大健康格局有待进一步形成。人民群众的公共卫生安全意识不够强，食品卫生、环境卫生等预防习惯有待养成。
（四）队伍建设亟待加强。一是编制缺口较大，公共卫生人员配备不足。二是基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室医务人员年龄结构不合理，出现人才断层现象。三是公共卫生专业人才培养规模较小、培训途径缺乏，高学历、高职称医疗卫生人才紧缺。
三、健全完善我县公共卫生服务体系，提升应急防控能力的工作措施
习近平总书记明确指示“要构建起强大的公共卫生体系”。目前，新冠疫情还未完全消退，全县卫生健康系统将牢固树立以人民为中心的发展理念，补短板、强弱项，对公共卫生服务体系进行整体谋划、系统重塑和全面提升，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，为人民群众提供全方位全周期、优质高效、公平可及的公共卫生服务。
（一）提高思想认识，加强组织领导。一是切实提高对加强公共卫生服务体系建设重要性的认识。从建设“健康宁阳”保障人民群众生命健康的高度去认识和推进公共卫生服务体系建设工作。坚持公共卫生服务体系建设的政府主导地位和公共卫生服务的公益性、服务性，形成以疾控机构为中心、医院为支撑、基层卫生服务机构为网点的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。二是加强公共卫生服务协调机制建设。加强对公共卫生服务工作的指导、协调和管理，把公共卫生应急管理体系及能力建设列入“十四五”发展规划，把完善重大疫情防控体制机制、健全公共卫生应急管理体系作为全面深化改革任务的重中之重，及时制定相关政策和改革方案，建立常态化的工作会商、研判和决策机制。
（二）加大财政投入，创新公共服务机制。一是建立持续稳定的经费投入保障机制。围绕实现公共卫生服务逐步均等化的目标，逐年增加公共卫生投入，规范财政补助范围和方式，保证公共卫生机构建设与发展所需的人员、设备、运行等资金。二是强化联防联控机制。优化定点医院的科学布局，合理设置传染病床位。建立健全重大疫情防控等公共卫生制度，形成相对完整的制度规范，更好做到公共卫生“有章理事”。三是完善爱国卫生运动工作常态化机制。引导社会各方力量参与爱国卫生运动。扎实推进卫生村镇创建，积极开展公共卫生法律的广泛宣传，让公共卫生知识家喻户晓。四是完善医疗废物管理工作机制。严格按照《医疗废物管理条例》《山东省医疗废物管理办法》，推动医疗卫生机构落实医疗废物管理和安全处置主体责任，深入开展“医疗质量管理提升年”活动，坚持医疗废物和医院感染管理并重，落实落细重点环节，加大监督检查力度，严防医疗废物流失、泄漏和扩散，织紧兜实医疗废物管控网。
（三）夯实医疗基础，提升公共服务能力。一是加快医疗资源布局。强化全县统筹，科学谋划《宁阳县卫生健康事业发展“十四五”规划》，合理确定医疗卫生机构设置和建设计划，逐步缓解供需矛盾，优化我县公共卫生资源配置。严格按照时间节点，加快县中医院迁建等医疗卫生重大项目建设，争取早建成、早启用。二是加强医共体公共卫生建设。织牢公共卫生服务网底，加强乡镇、社区医疗卫生机构建设，持续提升乡镇、社区医疗卫生机构服务能力，推进村卫生室标准化建设。在医共体框架内制定乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本公共卫生医疗资源配置目录，并逐步调整配置到位。三是持续加强公共卫生服务机构建设。加强县疾控、监督机构建设，全面提升我县突发公共卫生事件应对处置能力。加强传染病综合救治机构建设，提高传染病救治机构能力、县属综合医院传染病救治能力和中医药参与传染病救治能力。四是加快推进公共卫生服务信息化建设。加强“智慧疾控”平台建设，结合疫情防控推动公共卫生信息整合应用，完善公共卫生预警和应急系统建设，进一步强化疫情早期联防联控系统，加快推进防疫便民就医卫生服务，综合运用人工智能等技术提升疫情防控支撑能力。
（四）强化预防控制，提升应急管理能力。一是强化疾控机构建设。进一步规范县疾控中心设置与职能，推动疾控与临床密切结合，加强预防医学科学研究，建设生物安全二级实验室，具备开展新冠病毒、流感病毒、肠道病毒和艾滋病病毒等常见病原体的核酸检测和抗体检测等能力。抓好重点传染病管理、疫情监测、分析和处置工作，加大艾滋病重点人群干预力度，确保艾滋病发现率、治疗率、治疗有效率均达到90%的防治目标。稳步推进结核病防治工作，实现肺结核发病率下降到30/10万以下。二是强化公共卫生事件监测预警。立足提早精准有效，建立智慧化预警多点触发机制，健全网络直报、医疗卫生人员报告、药品销售监测、科研发现报告、舆情监测等多渠道监测预警机制，进一步提高公共卫生监测预警能力。三是强化应急保障工作。科学合理布局，建立县应急医疗物资储备中心和片区分中心。落实应急医疗物资储备专项资金，按照“平战结合”模式，运行高效的公共卫生应急物资保障体系。按照日均消耗上限保障储备，确保应急医疗物资储备充足。四是增强重大疫情救治能力。加快推进县级传染病定点集中收治医院建设，二级综合医院进一步规范感染性疾病科建设，适当控制床位规模，确保传染病规范收治、严密防控统一管理，杜绝传染病传播扩散。五是加强中医药应急救治能力。总结中医药诊疗在新冠肺炎疫情防控中的经验，积极发挥中医药作用。
（五）加强队伍建设，提高公共服务水平。一是加强专业人才队伍建设。进一步理顺人员编制关系，创新编制管理机制，按照基层医疗卫生机构人才“县管乡用”的机制，在基层医疗卫生机构编制总量内，做好编制资源的动态调整、统筹使用，继续加大对卫生专业技术人才招聘、引进、培养的政策倾斜力度，特别是在疾病预防、中医中药、公共卫生和全科医生等专业方面及时补充新鲜血液。二是加大人才培养培训力度。推进首席专家制度建设，将首席专家纳入我县高层次人才管理，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心，推动设立基层首席公共卫生医师，加强专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构的联结和优质资源精准下沉；加强卫生应急等复合型公共卫生人才培养。三是切实提高医务人员福利待遇。探索建立“公益一类保障、二类管理”的公共卫生机构运行新机制，合理核定绩效工资总量，建立适应机构发展的绩效分配制度，充分发挥绩效工资的激励作用，力促基层机构有活力、医务人员添动力、服务能力得提升；建立健全村卫生室长效投入机制、薪酬分配机制。
（六）扩大宣传教育，倡树公共卫生理念。一是努力营造良好氛围。充分利用电视、广播、报刊、网络等宣传媒介，加大对全社会公共卫生知识、公共卫生服务项目、公共卫生相关法律法规的宣传工作。二是广泛凝聚共识。要把这次疫情防控中群防群治、精密智控等做法经验固化下来，提升公共卫生和重大疫情防控的社会综合治理能力。建议有关部门通过网络媒体平台、设置醒目标识等方式，持续加大疫情防控宣传力度，进一步加强公共场所、娱乐场所、重点场所健康监测和出入管理，严格落实环境清洁、消毒通风、人员防护、检测筛查、空调使用、预约错峰、限量限时等常态化防控措施。
最后感谢您对我县卫生健康工作的关心和支持。
宁阳县卫生健康局
2020年10月9日